1

Renseignez

2

Vérifiez

3

Payez

Formulaire de paiement en ligne

Attention : merci d'indiquer votre numéro de facture ou votre numéro de dossier
CHP DE L'EUROPE
9 BIS RUE DE SAINT GERMAIN
78560 LE PORT MARLY

Vos informations

*
Champs obligatoires
requiredDcfName
*
*
Nom
i Nom du patient
*
*
i Nom du patient
Prénom
i Prénom du patient
*
*
i Prénom du patient
Date de naissance
i Date de naissance du patient
*
*
i Date de naissance du patient
Numéro de facture ou Numéro de dossier
i Numéro facture à 8 chiffres minimum situé en haut à gauche de votre facture ou numéro de dossier à 6 chiffres en haut à gauche de votre facture
*
*
i Numéro facture à 8 chiffres minimum situé en haut à gauche de votre facture ou numéro de dossier à 6 chiffres en haut à gauche de votre facture
Montant à régler
i Montant à régler
*
*
i Montant à régler