1

Renseignez

2

Vérifiez

3

Payez

Comment régler votre facture en ligne :               


  1. Remplissez tous les champs du formulaire ci-dessous.

  2. Indiquez la référence dossier au format XX/XX/XX-X-XXXX.

  3. Renseignez le montant à régler.

  4. Vérifiez bien le montant avant de valider pour éviter les erreurs.
Laboratoire Bio Ard'Aisne
✉ Envoyer un e-mail

Vos informations

*
Champs obligatoires
requiredDcfName
*
*
Nom
i Nom
*
*
i Nom
Prénom
i Prénom
*
*
i Prénom
Date de naissance
i Date de naissance
*
*
i Date de naissance
Téléphone portable
i Numéro de téléphone portable
*
*
i Numéro de téléphone portable
E-mail
i Adresse e-mail
*
*
i Adresse e-mail
Référence dossier
i Exemple: 14/06/24-5-064
*
*
i Exemple: 14/06/24-5-064
Montant à régler
i Montant à régler
*
*
i Montant à régler
Montant à régler (Confirmation)
i Montant à régler (Confirmation)
*
*
i Montant à régler (Confirmation)